El dolor asociado a la menstruación está provocado por las contracciones que el útero realiza para expulsar el endometrio. El endometrio es la capa más interna del útero, que se regenera en cada ciclo menstrual con la finalidad de que el óvulo fecundado se implante en ella, y cuya expulsión constituye precisamente la regla. Las contracciones del útero están desencadenadas por las prostaglandinas, producidas por el propio endometrio, y se desconoce por qué a unas mujeres les producen dolor y a otras no.
En la gran mayoría de los casos, la dismenorrea no se asocia a ningún trastorno ginecológico demostrable (dismenorrea primaria), en cuyo caso puede aparecer en mujeres algo más mayores que nunca antes habían presentado menstruaciones dolorosas. Entre estas posibles causas destaca la endometriosis, enfermedad que se caracteriza por la presencia anómala de mucosa uterina en otros lugares del cuerpo (por lo general en órganos pélvicos, como las trompas, los ovarios o el peritoneo).
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